首頁
首頁文章目錄
彰基藥學部『彰基藥訊』 - 老人高血壓之藥物治療 - Powered by CCH
>> 彰基藥學部『彰基藥訊』 > 文章目錄 > 第34期-91.十卷.三期 > 老人高血壓之藥物治療 發表文章
歡迎您 , 現在時間是: 2014-10-26 03:37 文章總數: 131 | 本類文章: 4
老人高血壓之藥物治療
陳昱旻藥師 2002-09-01 06:36

前言

  隨著年紀的增加,血壓會比較高,這是自然的生理過程,因此高血壓的盛行率亦隨著年齡增加而增加。根據衛生署統計,台灣地區40歲以上的人,高血壓的盛行率為18%,到了65歲以上的人,就增為27%,所以高血壓是老年人常見的疾病。根據JNC VI或WHO-ISH的高血壓診斷標準,是將d65歲以上的老年人血壓之收縮壓超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg或兩者兼具,稱之為老年人高血壓。

  在老年人會出現高血壓可分成兩種,一種是較常見的獨立性收縮型高血壓(Isolated systolic hypertension;簡稱ISH),它的特色是收縮壓明顯升高(>140 mmHg)而舒張壓仍保持正常( 90 mmHg)。另一種是與中年人相同的原發性高血壓,收縮壓與舒張壓皆明顯升高。此外有些老年人的血管過硬,血壓計誤判,會造成假性高血壓(Pseudohypertension);有些老年人受情緒或環境影響,會造成白袍性高血壓(White-coat hypertension)。

老年人高血壓之致病機轉
  老年人高血壓,通常是經由許多原因相互影響而來,如
(1)由於人體自然老化形成血管壁硬化,連帶使得血管壁失去彈性而使收縮壓異常升高。
(2)維持循環系統衡定的張力感受器(baroreceptor)的敏感性降低,對血壓變動的緩衝能力降低。
(3)可傳遞血管舒張功能的β接受器數目減少,使其對血壓變動的調節功能減弱。
(4)腎小動脈硬化導致腎臟釋放腎素(renin)的作用減退,導致血漿腎素活性降低。

老年人高血壓的治療
  老年人高血壓治療除了要有效的降低血壓外,更重要的是降低老年人心臟血管疾病的罹病率與死亡率。治療目標則與中年人一樣,是需把血壓控制在收縮壓低於140 mmHg,舒張壓低於90 mmHg;若收縮壓明顯上升者,則收縮壓應儘量控制在160 mmHg以下。一般可分成非藥物治療與藥物治療兩種方式。若屬輕至中度的老年人高血壓宜先考量非藥物的治療;所謂非藥物治療的方式最主要是教導病患改變生活型態,包括節制飲食,減少食鹽攝取,避免刺激性的食物和飲料(如酒、咖啡、濃茶、香煙)及控制體重、避免過度勞累與生活煩亂;保持愉快心情、減低生活壓力及持續做適度的運動等。

  若屬中至重度的老年人高血壓則需直接對病患進行藥物治療。但藥物治療需綜合考量以下幾點,且是要針對該老年病患之個別狀況,慎選一類或兩類降壓藥使用。
(1)老年人的肝臟和腎臟的生理功能較差,易造成藥物蓄積,同時對血容量的減少和交感神經的抑制會較為敏感,常易發生低血壓反應。因此老年人使用降壓藥要從最小劑量開始,再逐漸增加劑量至達到希望之治療目標為止,並以最簡單的服用方式來達到降血壓的目的,所以通常都是以單一類藥,小劑量、一天一次的方式開始。
(2)老年人常同時罹患多種疾病,如慢性阻塞性肺病、氣喘、糖尿病、腎功能不足或瓣膜性心臟疾病等,會造成治療上之困難及用藥上之多重考量。糖尿病和痛風病患避免使用高劑量利尿劑,肺氣腫及氣喘病患忌用β受體阻斷劑(βblockers),失眠及憂鬱病患避免使用中樞性之交感神經阻斷劑等。
(3)老年人之感覺、反應都較遲鈍,又加上器官功能退化,易造成血壓升高時症狀不明顯,服藥時又易產生不適。故應教育老年人時常量血壓,且不能以病患症狀之有無,做為治療與否的依據。
(4)老年人通常會同時使用多種藥物,因此藥物與藥物之間的交互作用,亦應在選藥時一併考量。
(5)老年人高血壓病患也常發生減少服藥次數、更改服藥時間、停止或斷續服藥的行為。因此老年病患的服藥遵從性仍需多加考慮。

以下是可使用於老年人降壓藥之簡介:
利尿劑(diuretic)
  根據多項研究報告顯示,治療老年人高血壓首選藥物是利尿劑,特別是thiazide類(hydrochlorothiazide、indapamide、chlorthalidone),因為利尿劑可有效降低老年人高血壓病患之死亡率及罹病率且是單一有效治療藥物中最便宜。潛在藥物不良反應包括低鉀血症、血容積過少、電解質不平衡及心室性心律異常,當使用低劑量利尿劑時,可減輕上述之不良反應,所以老年人不宜使用高劑量之利尿劑如hydrochlorothiazide50mg。在使用利尿劑治療期間建議監測病患的血清電解質及腎功能指數。
β受體阻斷劑(βblockers)
  許多大型臨床試驗已證實β受體阻斷劑(atenolol, metoprolol)可有效降低老年人之血壓,但是藥效低於利尿劑和鈣離子阻斷劑。至於是否能降低老年人高血壓病患中風或心臟衰竭的發生率,仍有待進一步的研究。合併冠心病的老年人高血壓可選用心臟選擇性β受體阻斷劑,因其能增加冠狀動脈的血流量,降低周邊阻力,降低心室壁張力,但仍需慢慢調高使用劑量,需注意β受體阻斷劑在老年人的藥物動力學與年青人不同,因其首渡代謝效應降低,導致此類藥物在老年人的血漿濃度較高,副作用會明顯增加,包括嗜睡、抑鬱、夜間惡夢及肢體冰冷等。當老年人高血壓病患合併有氣喘、慢性阻塞性肺疾病、周邊血管疾病、心跳徐緩及心室傳導阻滯時應謹慎使用β受體阻斷劑。
鈣離子阻斷劑(calcium channel blockers)
  研究報告證實鈣離子阻斷劑,特別是長效型dihydropyridine類藥物(amlodipine, felodipine, nicardipine, long-acting nifedipine)使用於老年人高血壓是可達到有效、安全和耐受性良好,也可以減少中風之發生率,因此選擇使用於ISH的老年人是合適的。潛在藥物不良反應包括水腫、便秘和心臟收縮力減弱等。在給予鈣離子阻斷劑治療前,應先建立病患的基礎心電圖資料,以利監測副作用的發生。
血管張力素轉化酶抑制劑(ACE inhibitors)
  老年人單一使用ACE inhibitors之降壓效果似乎較利尿劑與β受體阻斷劑差,因為老年人血漿腎素活性較低,但有研究報告指出在心肌梗塞和心臟衰竭的老年人可降低其死亡率。需注意腎動脈狹窄的病人是禁忌使用。此類藥常見副作用是咳嗽、高血鉀症,但對腎衰竭病人,血中creatinine濃度高於3mg/dl的老年人,使用要小心,須在服用後每星期追蹤血鉀濃度與creatinine濃度,避免發生更嚴重的腎衰竭。
血管張力素受體拮抗劑(Angiotensin Ⅱ receptor blockers)
  僅有小型研究認為血管張力素受體拮抗劑(losartan, valsartan, irbesartan, candesartan, eprosartan, telmisartan, tasosartan)用予老年人其降壓效果與atenolol相類似,但病患的耐受性似乎較佳。此類藥較少咳嗽的副作用,可做為ACE inhibitor的替代藥物,關於高血壓老年人長期使用後預防心血管疾病的效果,目前仍未知。
其它降壓藥
  周邊腎上腺受器阻斷劑及中樞性之α阻斷劑易造成姿勢性低血壓,因此不建議使用於老年人;中樞性α2促動劑易造成認知異常,使用於老年人要小心,悃體阻斷劑則對於合併有攝護腺肥大的老年人高血壓是不錯的用藥選擇。另外正在發展中的新降壓藥有Renin inhibitors、Endothelin inhibitors、Natriuretic peptide clearance inhibitors,固然對高血壓的控制都能達到一定的要求,但對使用於老年人身上,能預防並減少多少比例的心血管疾病的罹患率與死亡率,仍有待長期大型臨床試驗才能知道其結果。
合併療法
  當單一療法失敗時,最好是使用合併療法,亦即加上低劑量的第二類降壓藥,如此會比提高單一藥物劑量要好,因為藥效增加而藥物不良反應並不會增加。利尿劑可加強其它降壓藥(如β受體阻斷劑、ACE inhibitors、鈣離子阻斷劑等)的效果,因此通常當作合併療法的基本藥物。目前市面上亦有固定劑量組合的複方製劑,可供臨床使用。

結論

  老年人需要教育常常測量血壓,注意自身的血壓變化。一旦老年病患被醫師診斷有高血壓,應鼓勵他積極參與治療照護,持續性的生活型態改變,輔之以簡單方便的藥物治療,當能使高血壓對老年病患的危害降至最低,並能在延長其壽命的同時,兼顧良好的生活品質。

參考文獻

1.Prisant LM, Moser M. Hypertension in the elderly: can we improve results of therapy? Arch Intern Med. 2000;160: 283-289.

2.Moser M, Cushman W, Oparil S, et al. Treating hypertension in the elderly -- whom to treat, when, and with what? J Clin Hypertens. 2001;3:103-109.

3.Franse LV, Pahor M, Di Bari M, et al. Serum uric acid, diuretic treatment, and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). J Hypertens. 2000;18:1149-1154.

4.Neutel JM, Bedigian MP. Efficacy of valsartan in patients aged d 65 years with systolic hypertension. Clin Ther. 2000;22:961-969.


原 作 者: 陳昱旻藥師
文章來源: 1~4


Page: 1 of 1

列印文章     瀏覽: 48055
相關文章:


< 彰基藥學部『彰基藥訊』 | Contact Us >

Copyright © 2000-2010彰基藥訊 文章版權所有,轉載務請來信告知
Edited by: CCHP