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類固醇藥物是否可預防拔管後的咽喉水腫?
林雪香藥師 2002-12-01 06:36

  在一項隨機雙盲之相關研究(1),針對700位插管可脫離呼吸器條件的病患,依其插管時間是否超過36小時,將病患分成長期及短期插管兩組,分別於拔管前1 小時給予安慰劑及靜脈注射dexamethasone 8 mg,隨後評估病患拔管後情況,若病患出現咽喉性呼吸困難或喘鳴情況則診斷為輕微咽喉水腫;另外若經咽喉鏡發現咽喉水腫且需再插管則診斷為嚴重咽喉水腫,研究結果顯示拔管後咽喉水腫發生率約4.2 %,且只有1 %的長期插管病患發生拔管後嚴重咽喉水腫需作再插管處置,而給予類固醇藥物或安慰劑,二者對預防拔管後的咽喉水腫並無差異。針對此研究結果認為給予類固醇藥物無法預防拔管後咽喉水腫或喘鳴之發生率,但需考量的危險因素如女性及插管時間超過36小時,其發生拔管後咽喉水腫或喘鳴的機率似乎較高。另一研究報告(2)針對加護病房77位病患,於拔管前給予hydrocortisone 100 mg靜脈輸注1 小時,研究結果認為給予類固醇藥物並不影響拔管後咽喉水腫或喘鳴之發生,亦認為需考量危險因素如女性,但對於其他危險因素例如拔管後喘鳴、患者年齡、氣管內管徑或插管方式等之相關性評估,並無法證明是否會影響拔管後咽喉水腫的發生機率。類固醇藥物用於預防拔管後的咽喉水腫,以目前相關研究結果均認為給予類固醇藥物並無實質多大意義,但對於預防拔管後的併發症,有文獻提及給予類固醇藥物可減少兒童發生拔管後喘鳴情形約40 %而成人約17.8 %(3,4),然而對減少發生拔管後發生再插管的機率則尚未確定。

  針對拔管後發生咽喉水腫的情形,有研究指出利用固定氣管內管的cuff氣體漏出測試,可預估拔管後發生咽喉水腫的情形,認為將cuff 內的氣體鬆掉後,氣管內管周圍氣體若可洩氣>15 %,表示患者並無出現咽喉水腫的情形,如此將可限制拔管後發生咽喉水腫而需作再插管的危險(5,6)。

  類固醇藥物用於預防拔管後的咽喉水腫,其相關研究相當有限,以目前之相關文獻報告多認為無法預防拔管後發生咽喉水腫,對於研究報告中使用類固醇藥物有幾項值得討論之處,如選用hydrocortisone雖發揮藥效時間較其他類固醇快,但其鈉滯留作用亦較高,故是否較不合適作為預防拔管後的咽喉水腫;而其他類固醇藥物劑量多寡或給藥次數等是否會影響臨床療效,則有待相關之研究加以證實;另外對於利用固定氣管內管的cuff氣體漏出之測試,作為預估拔管後發生咽喉水腫以減少發生再插管的危險,亦可作為臨床上考量的方式。

References:

1.Darmon JY; Rauss A; Dreyfuss D; Bleichner G, et al. Evaluation of risk factors for laryngeal edema after tracheal extubation in adults and its prevention by dexamethasone. Anesthesiology 1992;vol 77,iss 2,p 245-251

2.Ho LI, Harn HJ, Lien TC, et al. Postextubation laryngeal edema in adults: risk factor evaluation and prevention by hydrocortisone. Intensive Care Med. 1996;22,933-936

3.Maureen O, Meade MD, Gordon H, et al. Trials of Corticosteroids to Prevent Postextubation Airway Complications.Chest. 2001;120:464S-468S

4.Efferen LS, Elsakr A. Post-extubation stridor: risk factors and outcome. J Assoc Acad Minor Phys 1998;9(4):65-8

5.De Bast Y, De Backer D, Moraine JJ, Lemaire M, et al. The cuff leak test to predict failure of tracheal extubation for laryngeal edema. Intensive Care Med. 2002 Sep; 28(9):1267-72

6.Mhanna MJ, Zamel YB, Tichy CM, Super DM, et al. The "air leak" test around the endotracheal tube, as a predictor of postextubation stridor, is age dependent in children. Crit Care Med. 2002 Dec; 30(12):2639-43


原 作 者: 林雪香藥師
文章來源: 1~6


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